南寧升級打擊欺詐騙保舉措，動員社會力量參與醫療保障基金監督

舉報違法違規使用醫保最高獎勵20萬元

南寧云—南寧晚報訊（記者 彭媛媛）醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，違法違規使用基金傷害的是人民群眾的共同利益。近日，南寧市醫保局印發《南寧市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》（以下簡稱實施細則），明確舉報人舉報違法違規使用醫保基金最高獎勵20萬元。

(資料圖片僅供參考)

近年來，隨著打擊欺詐騙保的力度持續加大，“假病人”“假病情”“假票據”等明目張膽的騙保行為得到了有效遏制，部分騙保行為由臺前轉入幕后，逐漸向過度診療、超標準收費等違規行為轉變。醫保領域的違法違規問題手段更加隱蔽，造假更加專業，形式更加多樣，僅僅依靠醫保部門單方面力量，很難發現這些“穿上隱身衣”“躲進青紗帳”的變異騙保行為。

為了鼓勵舉報違法違規使用醫療保障基金的行為，動員社會力量參與醫療保障基金監督，維護醫療保障基金安全和公民醫療保障合法權益，根據相關法規的規定，結合南寧實際，市醫保局制定本實施細則。據悉，該實施細則有效期5年。

這些行為屬于違法違規使用醫保基金

該實施細則明確了違法違規使用醫療保障基金的行為主要包括：醫療保障經辦機構違法違規使用醫療保障基金行為、定點醫藥機構違法違規使用醫療保障基金行為、個人違法違規使用醫療保障基金行為。

定點醫療機構違法違規使用醫保基金行為：

分解住院、掛床住院；過度診療、過度檢查、超量開藥；重復收費、超標準收費、分解項目收費；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；盜刷醫保憑證非法獲利；誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、住院、購藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開費用單據；偽造、變造、隱匿、涂改、擅自銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料等。

個人違法違規使用醫保基金行為：

將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；重復享受醫療保障待遇；利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出等。

符合條件的舉報人可獲300元～20萬元獎勵

市醫保局對符合獎勵條件的舉報人按照案值的2%～6%給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于500元。舉報事項未造成醫療保障基金損失的，視情形給予一次性資金獎勵，最高不超過500元，最低不少于300元。

同時，實施細則明確規定符合條件的舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員（或者原內部人員），或者定點醫療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員的，可在相應檔次的獎勵額度上浮1%或獎勵金額增加200元給予獎勵，最高獎勵不超過20萬元。

此外，根據國家醫保局、財政部聯合制定的《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，明確依法保護舉報人合法權益，各級醫保部門應當對舉報人的信息予以保密，不得將舉報人個人信息、舉報情況等泄露給被舉報人或者與辦理舉報工作無關的人員。

■舉報方式

1.撥打各級醫保部門舉報投訴電話舉報

南寧市醫保局舉報投訴電話：0771-5846905

2.將舉報信及相關書面資料郵寄至各級醫保部門

編輯：韋瑋

責任編輯：覃鳳妮

值班編審：盧超

（作者：彭媛媛)

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