1月5日，自治區醫療保障局召開新聞發布會，介紹廣西職工基本醫療保險門診共濟保障有關情況，其中包括2023年起改進職工醫保個人賬戶資金計入辦法。計入辦法改進后，在職人員個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，單位繳納的部分全部計入統籌基金。

退休人員個賬按定額劃入，個人賬戶計入標準調整

2021年12月，廣西根據國家有關文件精神出臺了《廣西職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）。其中，改進職工醫保個人賬戶計入辦法于2023年1月1日起執行。

(相關資料圖)

發布會介紹，2023年起職工醫保個人賬戶計入辦法調整后，在職人員個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，計入標準為本人當年參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費則全部計入統籌基金。

2023年起，退休人員的個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度原則上按2022年度職工醫保統籌地區基本養老金平均水平的2.5%確定。2023年1月1日起，全區不區分人群，統一執行2.5%的劃入比例，由各統籌地區確定具體劃入額度，今后不再隨養老金調整而調整。根據有關數據測算，2023年1月1日起，自治區本級退休人員個人賬戶劃入額度為每人每月120元。

以在職人員為例，調整前，在職人員基本醫保個人賬戶計入標準一般為繳費基數的3%，調整后計入標準變為本人當年參保繳費基數的2%。如果一名參保職工的基本醫保月繳費基數為5000元，個人賬戶計入資金將從調整前的150元/月調整為100元/月。

已有707萬人次享受普通門診統籌報銷

調整統籌基金和個人賬戶結構后，減少劃入個人賬戶的金額用于保障普通門診報銷待遇。廣西的職工醫保普通門診統籌制度，根據《實施辦法》于2022年就已建立并施行，覆蓋職工醫保全體參保人員。門診多發病、常見病納入了醫保統籌報銷。

據《實施辦法》規定，在職和退休人員在定點醫療機構普通門診看病可享受醫保統籌基金報銷，基金起付標準為600元。一個參保年度內，職工醫保參保人在定點醫療機構普通門診看病，累計超出600元的合規部分，可以按50%—65%的比例獲得報銷。基層醫院、退休人員的報銷水平獲傾斜。

截至2022年12月底，全區已有707.19萬人次享受了職工基本醫保門診統籌報銷待遇，涉及門診醫療費用23.02億元，其中政策范圍內醫療費用14.6億元，統籌基金支付7.66億元，普通門診統籌政策范圍內報銷比例超過50%。

新聞多看點

1.為什么要改革醫保個人賬戶

職工醫保從1998年開始建立，實行統籌基金和個人賬戶相結合的保障模式，統籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出。

近年來，個人賬戶的局限性也逐步凸顯。一是健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距較大，由于個人賬戶的累計結余無法共濟使用，無法體現保險共濟機制。二是改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，可提高醫保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實現制度更加公平、更可持續。

調整統籌基金和個人賬戶結構后，在不新增繳費的情況下，職工醫保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式，補齊了基本醫療保險門診費用保障的制度短板。

2.如何看待“個人賬戶計入資金減少了可能影響待遇”的觀點

醫保個人賬戶計入資金減少這是調整職工醫保個人賬戶、擴大門診共濟、轉換制度模式改革的必然結果。但是，個人賬戶通過改革以后，個人積累仍然歸個人所有，權益沒變。改革個人賬戶，不是取消個人賬戶，是調整個人賬戶的計入比例，實現一種制度的轉換。

個人賬戶新計入的資金減少，意味著門診共濟保障制度的建立、擴大、健全、增強。減少了部分并不意味著參保人的保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，這提升了基金的使用效率，相應提高門診的醫療服務可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫療費用的負擔。

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責任編輯：Rex_05