平均降價55%，全國近1.8萬家醫療機構參與集采……近期，被稱為“史上最難集采”的口腔種植體系統集中帶量采購近日在四川成都開標。記者多方了解到，此次集采降價超過預期，將為后面擴大醫療器械品種范圍采購探索有效路徑。

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記者采訪了解到，不同于以往耗材集采，此次集采耗時近一年時間，克服了三重困難。

一是民營醫療機構占比大，協調難。種植牙市場化程度很高，民營醫療機構約占80%的市場份額。與以往集采不同，本次集采付出了大量精力動員民營醫療機構參加集采。經過努力，約1.4萬家民營醫療機構參與集采報量，占本次集采醫療機構總數的80%。

“可以說是最難的一次集采。”四川省藥械招標采購服務中心主任趙應成告訴記者，因為種植牙沒有進入醫保目錄，醫院可以根據具體運行成本自行定價，需要老百姓自掏腰包。一直以來，價格都不算規范。同時，涉及大量民營醫療機構，很多時候，需要一家家去協調，非常困難。

二是種植體品牌集中度高，包括多個部件，集采規則流程設計困難。趙應成介紹，此次集采既要擠出價格水分，也要讓更多頭部品牌能夠中選，更好保障臨床使用的穩定性和延續性。最終，引入了工程領域集采的設計規則。同時，還根據醫療機構采購需求、企業供應能力和意愿適當開展分組競爭，將醫療機構需求量大、且能全國供應的企業分在A組，其他企業分在B組。

“種植體系統由多個部件組成，包括種植體、修復基臺、配件包，在臨床上一般由同一企業的產品成套使用。為防范部分部件因未中標而短缺或因未納入集采而漲價，我們通過多次調研，實行了多部件組合成套采購。”趙應成說。

三是種植牙費用構成復雜，除種植體、牙冠等耗材外，醫療服務費用占比較高。多位業內人士介紹，在單顆牙常規種植費用中，種植體耗材費用約占1/3，醫療費用占了40%以上，還有牙冠的費用。因此，僅靠種植牙集采難以讓群眾感受到明顯減負效果，需要開展綜合治理。“這次集采背后有一整套‘打法’，比如，此前就明確公立醫院單顆種植牙醫療服務價格調控目標為4500元，后期還要開展牙冠掛網采購。”首都醫科大學國家醫療保障研究院院長助理蔣昌松說。

相關人士反映，雖然此次集采效果超過預期，但大家也有一定的擔心，期盼能加強監督與執行，讓集采效果落地不打折扣。

記者調研了解到，此次集采后，公立醫院將“零差率”執行，但民營醫療機構的口腔種植價格實行市場調節，也有部分群眾擔心民營醫療機構“變相漲價”，呼吁加強監督與日常價格預警。

“去年，我去民營醫院種一顆牙花了2萬多元，想趁著集采落地后再去種另一顆牙，但害怕民營醫院暗中加價，比如增加服務費、后續康復治療費等。”成都市民李先生說。

蔣昌松等專家也呼吁，對于民營醫療機構，各地還需要加快建立價格預警機制，通過及時的信息披露等辦法，來引導民營醫療機構落實此次集采的效果。

擔心國產種植牙“無人問津”，呼吁加強引導。多數種植牙從業者表示，在消費端，患者還是更愿意選擇進口種植體，認為進口優于國產，這樣的消費觀念短期難以改變。“此次種植牙集采不包量，這就意味著每個中選產品還需要去自己開拓醫院等渠道，這對于國產廠家而言是一個非常大的挑戰，進口品牌深耕市場多年，國產產品要想真正進入一些醫院，困難重重。”一位業內人士坦言。

“種植牙是牙齒缺失治療的最后一步，而不是有牙缺失，就立即想種牙。我們更希望患者先及時補牙。因為即使是目前最先進的種植牙手術，也不能保障百分之百成功。”四川大學華西口腔醫院口腔種植科主任滿毅說，當前還需要增加群眾的口腔健康知識，尤其是定期對牙齒進行體檢的意識。（記者 董小紅）

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